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孕妈妈剖腹产的步骤有哪些

时间:2013-01-08来源:未知

剖腹产大致分为以下10个步骤:

1.切开腹壁 方式有中线纵切口、中线旁纵切口和耻骨联合上横切口。切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。

2.探查腹腔 探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低,以估计子宫切口的位置及大小、手术的难易和准备作相应措施,探查后分别在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱垫,以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔。

3.剪开膀胱返折腹膜 距子宫膀胱腹膜返折2cm处钳起返折腹膜,横行剪开一小口,向两侧弧形延长至10~12cm,两侧各达圆韧带内侧。

4.分离下推膀胱 用鼠齿钳将子宫下段返折腹膜切口近膀胱侧的游离缘提起,术者以左手示指及中指钝性将膀胱后壁与子宫下段分离并向下推移,使子宫下段充分暴露。如果膀胱后血管明显,可将宫颈前筋膜剪开,在筋膜下推离膀胱,以减少出血。

5.切开子宫

⑴常规取子宫下段横切口:切口高度根据胎头位置高低而定,一般以胎头最大径线所在水平即下段最膨隆处为宜。①胎头深嵌者宜低,最低距膀胱界不应短于2cm。②胎头高浮者宜者,在下段与宫体交界处下2cm为宜,若在交界处切开,宫壁厚薄相差悬殊,缝合困难,影响愈合。在子宫下段正中横行切开2~3cm,然后用两手示指向左、右两侧钝性撕开延长切口,阻力大时,切不可用暴力,应改用子宫剪刀剪开,左后示指引导下用子宫剪刀直视下弧形向两侧向上剪开。切口长度10~12cm,尽量避免刺破羊膜囊。

⑵子宫下段纵切口:适用于下段已充分扩张,两侧有静脉曲张或胎头已深深嵌入盆腔的产妇。在子宫下段中部纵行切开2~3cm,力求羊膜囊完整,以左手示中二指入切口下指引,右手持子宫剪刀向下剪至距离膀胱游离缘2cm处,以免娩出胎头时损伤膀胱,同法向上剪开下段,如切口不够大向体位延长,该术式只有在下段充分扩张时才能完成足够长的切口。若下段形成不够,向宫体部延伸而成为下段-宫体剖宫产术,目前已极少采用。

6.娩出胎儿 用血管钳刺破羊膜,吸净羊水后,以右手进入宫内,探查先露的方位及高低。如为头位,将手插至胎头前下方达枕额周径平面,按分娩机转向子宫切口处提捞旋转胎头,当胎先露已达切口处时,以左手向上牵拉子宫切口上缘,右手将胎头以枕前位向子宫切口外上方托出,同时助手在子宫底加压,协助娩出胎头。胎头娩出后立即用手挤出胎儿口、鼻腔中的液体,或用橡皮球及吸管吸出口、鼻腔中的液体,继而将胎儿颈部向一侧倾斜,两手牵拉胎儿下颌娩出一肩后,改向对侧牵拉,双肩娩出后立即向外提拉牵出胎体,断脐后,新生儿交台下处理。

特殊情况下娩出胎儿的方法

⑴胎头深嵌:

①牵拉胎肩:术者以示中指分别置于胎儿左右肩部向上牵拉,使胎头退出骨盆,然后以上述方法娩出胎儿。

②经阴道上推胎头:上述方法未奏效时,可由助手在无菌条件下以手进入阴道将胎头上推后,再用上法将胎儿娩出。为避免感染,近年来多采用切口向上弧形延长后,于子宫松弛时伸手入宫腔取胎足行臀牵引术娩出胎头。

③产钳助娩:可用单叶产钳,将右手指伸入胎头前方,左手持产钳钳柄,匙部在右手掌的指引下徐徐插入胎头前方,右手紧握钳柄向上撬出胎头至子宫切口处,娩出胎头;或用双叶产钳(适用于枕后位),置放扣合产钳后向母体头侧牵拉,将胎头牵出骨盆入口后,向产母足部方向牵引协助胎头仰伸,再向母体头侧牵拉,使胎头俯屈娩出。

⑵胎头高浮:切口位置应稍高,如胎头仍上浮于子宫切口之上,助手先压推宫底,迫使胎头下降,右手伸入宫腔把胎头转为枕前位使胎先露位于切口处;术者左手持腹部拉钩放入子宫切口上缘处轻轻下压胎头的同时,右手借助杠杆的原理将胎头娩出,此法多奏效。也有作者行产钳牵引协助娩出胎头,用产钳娩胎头时,先将胎儿面部转向子宫切口呈枕后位,然后放置双叶产钳,用上述方法娩出胎头。也可以伸手入宫腔内握持胎足行内倒转以臀以位牵引娩出胎儿。

⑶臀位、横位:按臀位分娩法娩出胎儿,具体详见臀助娩。

7.娩出胎盘 胎儿娩出后,用数把鼠齿钳夹持子宫切口上下缘及两侧壁,并向宫体注入催产素20U,清理手术区羊水、血液及胎便,并止血。待子宫收缩胎盘自然剥离后,牵拉脐带娩出胎盘及胎膜。如子宫收缩后胎盘仍不剥离,可徒手剥离胎盘娩出。如有胎盘小叶残留,可用鼠圆钳夹取或大刮匙刮取,纱布拭之,并检查胎盘胎膜是否完整。用甲硝唑100ml冲洗宫腔预防感染。

8.缝合子宫切口 用1-0或1号络制肠线分两层缝合,缝合前检查切缘尤其两侧角部有无撕延。第一层全层连续缝合,不穿透子宫内膜层。第二层连续褥式包埋缝合,进针深度为切缘的2/3。天津医大第二医院自于1980年开始采用以2号肠线连续全层锁边缝合子宫切口的方法,累计万余例。因操作简单,省时,止血有效,患者术后并发症少,已列入我科常规缝合技术,被部分医院广泛采用。

9.缝合返折腹膜 检查子宫伤口处无出血、渗血后,用1-0号肠线连续缝合膀胱子宫返折腹膜。

10.缝合腹壁 检查子宫及双侧附件有无异常,清洗腹腔。清点器械、敷料无误后分层缝合腹壁各层。

贵阳云岩区黔灵医院专家提示:根据个人的特征不同,某些步骤并不是一样,以上步骤仅供参考,具体步骤请到医院进行检查后再确定!

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