湛江男健

不少男性

或许都曾遇到过这样的境

正当二人情投意合缠缠绵绵

欲提“枪”上阵之时

突然发现“枪”硬不起来了……

（嗯？你到底行不行？）

没错 这就是

路边小广告深夜广播里面常说的“阳痿”

医学上叫做“勃起功能障碍”

英文简写为“ED”

当一个成年男性在啪啪啪时，阴茎不能达到或不能维持足够的勃起硬度以完成满意的性生活，这就称之为勃起功能障碍。

说到ED，是让男性难以启口的一种疾病，所以对于它的流行病学调查也存在一定难度。

美国的一项调查显示，在40-70岁的男性当中，轻度、中度、中度ED的发病率分别是17.2%、25.2%和9.6%，总发病率为52%。我国的一项调查显示，ED的发病率为40.2%。欧洲的一项调查显示，ED的发病率为39%。

1.Feldman HA, et al. J Urol .1994;151(1):54-61.  2. 张庆江, 朱积川, 姜辉等. 中国男科学杂志. 2003;17(5):191-193.

因此，整体来看，ED的发病率还是很高的，而且，随着年龄的增加，发病率也会随之增高。

找对病因，是治疗ED的第一步。一般而言，ED的病因有4种：

?心理疾患：许多心理障碍(操作焦虑、关系紧张、性唤起缺失、抑郁及精神分裂症)能导致ED或加重其病情。心理性ED的发病机制仍不明确。最常谈及的原因有中枢神经递质失衡、大脑对脊髓勃起中枢抑制过度、N0释放不足及交感神经功能亢进。

?神经系统病变：大脑、脊髓、海绵体神经或阴部神经的疾病或功能失调均可导致ED.脊髓损伤者的勃起功能状况取决于损伤的性质、部位及范围。发生于糖尿病、慢性酗酒或维生素缺乏的周围神经病变可影响神经末梢，造成神经递质缺乏。创伤、前列腺根治性切除术及直肠手术对海绵体神经或阴部神经的直接损伤，也会使神经通路中断而导致ED。

?海绵体病变：质释放不足(神经性和心理性ED，或内皮功能失调) ; v型:阴茎海绵体与尿道海绵体或阴茎头之间存在异常交通(先天性，创伤性，或异常勃起分流后)。在阴茎假体植入时，从糖尿病和动脉硬化患者取样的海绵体勃起组织在电子显微镜下显示平滑肌萎缩、纤维化和内皮破坏均常见。针刺活检标本也显示阳萎患者海绵体内平滑肌/胶原比例下降，内皮和弹力纤维减少，糖尿病患者平滑肌舒张障碍。

?内分泌系统疾病：下丘脑或垂体肿瘤、雌激素或抗雄激素、睾丸切除术等导致

 的性腺功能低下均可以抑制性欲和阴茎夜间勃起。然而有上述病因的患者在可视性刺激下可能获得不同程度的阴茎勃起，即他们保存了勃起功能。同理，由高催乳素血症导致的ED大概源于性欲抑制。有报告称，甲状腺功能亢进及低下症、Cushing综合征和Addi son病等均可导致性欲减退和ED。激素紊乱或其它因素是否能导致D仍需深，入观察。

至于每个人究竟是什么原因引起的，还需要医生的专业评估才能加以确定。

如果在啪啪啪过程中出现了以下这些情况，就需要考虑到医院来进行下一步的检测和评估：

?对阴茎勃起及维持勃起的信心下降；

?啪啪啪时阴茎勃起硬度下降甚至难以插入阴道；

?啪啪啪时维持阴茎勃起硬度的能力下降；

?夫妇对啪啪啪的满意程度下降等等。

当然，如果您有其他疑虑，也可以到医院进行咨询和评估。

介绍一种简单的方法，可以自我评估阴茎的勃起硬度：

1级硬度像豆腐；2级硬度像剥了皮的香蕉；3级硬度像没剥皮的香蕉；4级硬度像黄瓜。

如果您自我评估只有3级，甚至2级、1级的硬度，则需要考虑到医院来看看了。

由于性生活过程中会受到很多因素的影响，譬如说白天太劳累晚上没状态、有心事导致心不在焉、夫妻关系欠和睦、忧虑和抑郁等心理状态、外界环境的干扰（噪音、电话、担心子女发现等）……这些都可能导致偶尔的勃起硬度不足。

因此，偶尔的“状态不佳”并不能轻易下勃起功能障碍的诊断。

不过，有些人在出现了偶尔的勃起硬度不足之后，会引起心理上的变化，时间长了可能会发展为心理性ED。因此，对于心理压力比较大的男性而言，向医生进行咨询也是有必要的。

到医院后，生殖男科医生对根据实际情况进行专业评估，来确定是否需要进行这些检查：

?B超检查：做泌尿系统B超检查，看是否有因炎症或其他疾病引起的阳痿。

?实验室检查：血、尿常规检查，肝肾功能检查，对血脂代谢异常和慢性肝、肾疾病等引起的勃起功能障碍有诊断意义。

?前列腺常规检查：前列腺常规检查一般有直肠指诊、前列腺液常规检查，主要是看是否前列腺疾病引起的阳痿。

?阴茎勃起神经检查：阳痿分为功能性阳痿和器质性阳痿，可以从阴茎勃起神经角度找出阳痿病因，并进行针对性治疗。

?性激素水平测定：由于雄性激素睾酮的高低对勃起功能及性欲的强弱有一定的影响，因此检测激素水平有助于内分泌性阳痿的诊断。

?夜间阴茎胀大试验（NPT）：可以测定阴茎夜间勃起反应情况，如每夜勃起的频率，每次勃起的持续时间，阴茎勃起硬度和膨胀度，对诊断功能性阳痿和器质性阳痿的区别有重要意义。

对于绝大多数患者而言，通过治疗能够使得患者的性生活质量得到提高。

目前越来越多的研究显示，勃起功能障碍可能存在某些微小血管病变，因此，将ED视为像高血压、糖尿病这样的慢性疾病的观点也越来越受到重视，通过规律用药，不仅能够改善症状，也有助于改善阴茎海绵体的纤维化和血管病变。通俗来讲，既治“标”也治“本”。

所以，不必过于担心长期用药的风险，在医生指导下用药是安全的。

如果药物治疗效果欠佳，则需要考虑其他的治疗方案，包括海绵体注射药物、假体植入等。

此外，生活方式的改变、基础疾病的控制、心理辅导也是对疾病的治疗大有裨益的。

生殖男科是广医三院生殖医学中心的重要组成部分，作为男性专科门诊，主要为不育男性，性功能障碍、性心理障碍等患者提供规范的诊疗服务。

如果您有ED的困扰，或者还有其他想要咨询的问题，欢迎您来到我们广医三院生殖医学中心男科进行就诊，相信我们会给您的生活带来美好和“性”福！